Nuestra experiencia en resección de metástasis pulmonares de carcinoma colorrectal / Our experience in resection of pulmonary metastases of rectocolonic carcinoma

Antecedentes y Objetivos: La metastasectomía pulmonar es un procedimiento aceptado para tratamiento de lsa metástasis (Mts) pulmonares del carcinoma colorrectal. Los pacientes no tratados presentan supervivencia a 5 años por debajo del 5%. No existe actualmente quimioterapia efectiva. Se relata en la bibliografía internacional una supervivencia actuarial de 20-40% con carciroma colorrectal con/sin resección previa de secundarismo hepático. Lugar de aplicación: Hospital privado universitario. Diseño: Modelo retrospectivo. Método: Se analizan 40 pacientes, estudiándose la supervivencia según diferentes criterios. La metastasectomía fue indicada en casos de: tumor primario controlado, ausencia de Mts extratorácicas y condición clínica favorable. Se incluyeron sólo los pacientes con resección completa de las Mts. Todos ellos fueron evaluados previamente para recidiva local o compromiso sistémico del cáncer primario. Resultados: La supervivencia actuarial a 5 años de toda la población desde la metastasectomía pulmonar fue 37,9%. Factores como: edad, sexo, tamaño y número de metástasis, intervalo libre de enfermedad, metastesectomía hepática previa y nivel preoperatorio de CEA no influyeron significatimente en los resultados. Conclusión: Una bien seleccionada población de pacientes con Mts pulmonares de carcinoma colorrectal de beneficia claramente con la resección quirúrgica de las mismas por toracotomía.

Estudio de la actividad mitotica entre las fases in vitro e in vivo en el trasplante de condrocitos / Mitotic activity in \"in vitro\" and \"in vivo\" chondrocyte transplantation

El trasplante de matrices alogenicas desvitalizadas portadoras de condrocitos autologos, previamente aislados y sembrados sobre ellas, podria ser una solucion al problema de la reparacion de las lesiones del cartilago articular. El presente estudio analiza la actividad mitotica de los condrocitos sembrados en cartilago alogenico desvitalizado e implantados en animales vivos. Se aislaron enzimaticamente condrocitos de cartilago articular de cordero, y se sembraron "in vitro" sobre matriz cartilaginosa alogenica desvitalizada durante 3 semanas. Al final del periodo de cocultivo, se trasplantaron los compuestos de matriz y condrocitos en bolsillos subcutaneos de ratones atimicos. Las muestras experimentales y las de control fueron evaluadas luego de extraidas mediante el estudio histologico y tras la incorporacion de timidina tritiada. Los resultados obtenidos mostraron una disminucion importante de los valores de incorporacion de timidina a partir del tiempo experimental cero (evaluacion preimplante) hasta el dia 28 del implante, seguido por un leve aumento hacia el dia 42 del estudio. La experiencia ha demostrado la tendencia de los condrocitos articulares (cultivados "in vitro" y sucesivamente trasplantados "in vivo" sobre un soporte de matriz cartilaginosa alogenica desvitalizada) de modificar su propia actividad mitotica desde valores muy altos, correspondiendo a los primeros dias experimentales (tipico de las fases "in vitro" de expansion celular) hasta valores muy bajos, similares a la conducta de los condrocitos articulares "in vivo"

Tratamiento multidisciplinario de los timomas / Multidisciplinary treatment of thymomas

Introducción: los timomas constituyen neoplasias infrecuentes, de presentación variada ya sea por manifestaciones locales o síndromes inmunológicos complejos. Material y métodos: se revisaron los registros de pacientes con timomas entre 1980/1997. Se analizaron datos clínicos, quirúrgicos, complicaciones, evolución y sobrevida. Resultados: cuarenta y tres pacientes con tumores tímicos ( Timomas 28). Edad X 52,3 años, 17 mujeres. Trece pacientes asintomáticos (46,4 por ciento), 15 restantes: Mistenia Gravis (MG) en 8 casos (28,5 por ciento), dolor 5, disnea 2, otros 1. Todos con radiografía de tórax anormal ( bordes netos fue el patrón predominante). Punción con aguja fina diagnosticó 7/8 casos: el resto del diagnóstico fue de sospecha. Todos intervenidos quirúrgicamente, frecuentemente por esternotomía vertical (57 por ciento). En 21 pacientes con resección simple (75 por ciento), el resto ampliada. La histología más frecuente: linfoepitelial 13 casos (46,4 por ciento). Peso y tamaño promedio de piezas: 9,9 cm y 298 gr (r 4,5 a 24 cm y 33 gr a 900 gr). Doce casos estadío I (EI) (42,9 por ciento), 9 E II (32,1 por ciento) y 7 E III y IV (25 por ciento). No se correlacionaron tamaño y peso con MG ni invasión. Tampoco entre E y MG. Todos requirieron intubación orotraqueal durante cirugía, y 11 asistidos respiratoriamente luego (ARM) (39,3 por ciento). Tiempo promedio de ARM de 6.3 días, mayor en pac. con MG (6,6 días vs 0,8 días) p<0,05. Dos fallecieron en post-operatorio inmediato en ARM con MG y tres posteriormente ( progresión tumoral, MG, y tromboembolismo pulmonar). Trece efectuaron radioterapia y 3 quimioterapia. Del total de pacientes fallecidos tres tenían MG, siendo el grupo con mayor mortalidad (37,5 por ciento vs 10 por ciento). La sobrevida global a 5 años fue 73 por ciento. Conclusiones: el timoma es una patología infrecuente. Su lento crecimiento explicaría el tamaño que alcanzan. No existió correlación entre grado de invasión con peso, tamaño, ni con presencia de MG. El tiempo de ARM y la mortalidad fue mayor en aquéllos con MG

Granulomatosis linfomatoidea del pulmon. A proposito de dos casos. / Lymohomatoid granulomatosis of the lung.Apropos of 2 cases

Se presentan 2 casos de granulomatosis linfomatoidea del pulmon.El diagnostico se establecio por biopsia-reseccion de las lesiones. El tratamiento se realizo con quimioterapia (ciclofosfamida) en un caso y corticoideoterapia mas quimioterapia (ciclofosfamida) e irradiacion, en el otro La evolucion de ambos fue mala, falleciendo a los 3 y 15 meses del diagnostico respectivamente. Se efectuan consideraciones sobre la afeccion, la que constituye una vasculitis granulomatosa, de etiologia desconocida e incierta.Presenta semajanzas clinicas con la granulomatosis de Wegener, pero se diferencia de esta por presentar frecuentemente lesiones del sistema nervioso central y piel y por la ausencia de glomerulonefritis y/o lesiones del tracto respiratorio superior. El curso clinico es agresivo y frecuentemente fatal a corto plazo. El papel de los corticoides, citostaticos e irradiacion en el tratamiento esta aun en controversia

Tratamiento del derrame pleural neoplasico con talco iodado. / Treatment of neoplastic pleural effusion with iodized talc poudrage

Se analizan 23 pacientes que presentaban un derrame pleural neoplasico, a 22 se les efectuo tratamiento de su derrame con espolvoreo de talco iodado. En uno, solo se utilizo talco dado que era alergico al iodo. Trece de ellos tuvieron tratamiento previo con otro procedimiento que fracaso (puncion evacuadora mas instilacion de citostaticos). La evolucion inmediata fue muy buena en 16 pacientes con excelente reexpansion pulmonar y desaparicion de la disnea; en 4 pacientes, si bien se logro controlar el derrame y la disnea, la reexpansion pulmonar no fue totalmente satisfactoria. En los 3 pacientes restantes, (uno de ellos presentaba ademas un derrame pericardico) la respuesta fue poco favorable. En la evolucion alejada 19 pacientes fallecieron entre 1 mes y 3 anos (promedio 7,7 meses) todos como consecuencia de la generalizacion tumoral, aunque sin presentar al morir trastornos pleurales. Cuatro pacientes vivieron mas de un ano (14,24,27 y 36 meses)

Mediastiniscopia diagnostica en patologia tumoral de torax. / Diagnostic mediastinoscopy in tumoral pathology of the thorax

Se presenta la experiencia obtenida con el empleo de la mediastinoscopia de Carlens desde el punto de vista diagnostico, en patologia tumoral de mediastino. Sobre un total de 225 mediastinoscopias 74(33%) fueron con intencion diagnostica. Se obtuvo diagnostico positivo en el 77% de todos los casos, correspondiendo a 39/55 (70%) de los cancer de pulmon, 7/8 (87%) de las metastasis pulmonares, y a los 5 casos de linfomas. Los resultados obtenidos avalan totalmente el empleo de la mediastinoscopia como metodo diagnostico en este tipo de pacientes, pudiendosela realizar incluso ante cuadros de sindrome mediastinal por obstruccion de la vena cava superior